小宝贝又尿床了！怎么办？

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宝宝年纪幼小没有自理能力会尿床很正常。可是多大的孩子才不会尿床呢？3岁后不自主的排尿，称为小儿遗尿。常发生于夜间熟睡时，多为梦中排尿，尿后并不觉醒。

中医认为，遗尿为“虚证”，由于腹脏虚寒所致。除此之外，肝经郁热和小孩在日常生活中的习惯等等情况，都会导致小孩遗尿。

那么，如何进行日常保健预防小孩遗尿呢？一起来看看：

“小儿遗尿”的中医治疗与日常保健

会发生尿床的情况：

• 尿床（遗尿）：五岁以上的孩童在没有神经学或尿路系统异常的前提下，夜晚睡眠时不自主的排尿现象。
• 继发性尿床：原本已至少6个月不再尿床的孩童，又发生尿床现象。
• 发生率：6岁以下：10﹪。十岁：约5﹪。
• 成人：约0.5~1﹪有尿床情形。
• 男性为女性的1.5~2倍。

尿床的孩童每年有15%会自愈。不过也有，5~10﹪尿床儿不会自愈。

小孩会尿床的原因：

• 遗传因素：双亲之一人小时候有尿床，其子女尿床的发生率有40﹪。双亲均有，其子女发生尿床的机率是70~80﹪。
• 尿流动力学因素：尿床的小孩有膀胱容积减少及不能抑制收缩的现象。但在结构上并无异常。随年龄增加，此异常会逐渐消失。
• 夜间逼尿肌过度收缩：约1/3的尿床与此有关。
• 抗利尿激素分泌异常：夜间抗利尿激素分泌未增加。
• 睡眠异常：过度熟睡。
• 行为与情绪：像是受责骂、博取注意、考试压力等因素，可能导致尿床发生。

小孩遗尿的中医治疗：

分为病态与非病态两种。

• 病态 ：本病属遗溺证的范围。正如林佩琴《类证治裁‧闭癃遗溺论治》说：“遗溺一证，有睡中自遗者，有气不摄而频数小禁者，有气脱于上则下焦不约而遗失不知者。”
• 非病态：三周岁以下的婴幼儿：经脉未盛，气血未充，脏腑未坚，智力未全，对排尿的自控能力差，或未养成排尿的正常习惯，可引起遗尿。
  1. 学龄儿童：白天游戏过度，精神过于疲劳，或睡前多饮，亦可引起暂时性遗尿。
  2. 年龄超过三周岁：偶尔发生一、二次遗尿，过后又恢复正常者。

辨证论治

• 辨证要点：本病辨证重在分辨其虚实、寒热，虚寒者多责之于肾，实热者多责之于肝。
• 虚寒：病程较长，遗尿量多次频繁，平时小便清长无味。舌淡苔少，或舌有齿迹、舌体胖嫩。脉细，或沉迟。面白神疲，纳少乏力，肢冷自汗，大便溏薄。
• 实热：病程较短，遗尿量少次数亦少，小便黄臊味重。舌质偏红，舌苔黄。脉弦滑，或弦数。面红唇赤，性情急躁，头额汗多，齘齿夜惊，睡眠不宁，大便干结。

下元虚寒

• 治法：温补肾阳，佐以固涩。
• 方药：菟丝子丸去鹿茸，加补骨脂。组成：菟丝子、肉蓰蓉、附子、补骨脂、益智仁、桑螵蛸、牡蛎、五味子、山药、鸡内金、乌药。
• 方解：本方温肾固涩，佐以温化，意在重振膀胱制约之功。菟丝子、肉蓰蓉、附子、补骨脂、益智仁温补肾阳，以暖下元。温而不散，兼有敛纳之功。桑螵蛸、牡蛎、五味子益肾固涩。山药、鸡内金、乌药健脾助运，温脬化气，以止遗溺。

脾肺气虚

• 治法：健脾益气，升阳固摄。
• 方药：补中益气汤合缩泉丸。脾气足则肺气亦足，脾肺之气充足则下可制水。兼佐升阳固摄，则遗溺可止。补中益气组成：黄耆、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。
• 方解：补中益气汤黄耆、党参、白术、炙甘草健脾益气，培土以生金，使脾肺之气足。升麻、柴胡升举阳气，清气上升则肺脾开合有司。当归配伍黄耆调补气血。陈皮和中理气，调达气机。上药相合，补益脾肺，升举清阳，使开合有司，膀胱约束有权。
• 缩泉丸：益智仁温肾固涩，山药健脾益肾，乌药温脬化气；合之温肾健脾、温脬固涩。

肝经湿热

• 治法：泻肝清热，佐以疏利
• 方药：龙胆泻肝汤，肝经郁热，当予清泄；肝喜条达，则应疏利；湿热下迫，固宜兼佐清利膀胱之品。使肝之疏泄正常，膀胱开合有责，遗溺之证可愈。（组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草）
• 方解：龙胆草、黄芩、栀子泻肝经实热。泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。柴胡疏肝理气。肝体阴而用阳，热郁化火易伤阴血，故佐当归、生地，以养血滋阴润燥。甘草和中，有治肝实脾之义，并能调和诸药，不致寒凉伤胃。本方苦寒通利，若非湿热内滞之证，皆不可用。

（feng整理）

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